menu

~ プレミアム個人会員応募フォーム ~

以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
※印は必須項目です。

プレミアム個人会員は、年間5,000円の受付となります。
契約期間は、入金日の翌月1日より1年間となります。
プレミアム個人会員応募 プレミアム個人会員に応募します
お名前
フリガナ
郵便番号
例:010-0001(半角数字)
住所

都道府県

市区町村

町域番地

建物名

電話番号
メールアドレス
納付方法

郵便振替(払込用紙を郵送いたします)
口座へお振込み

●秋田銀行
 土崎支店 普通 1146695
●北都銀行 
 秋田北支店 普通 8117090
●秋田信用金庫
 港北支店 普通 0010639
≪口座名義 株式会社ボールパーク秋田≫
※各手数料はお客様でご負担ください

ホームページへの掲載 希望します
希望しない

当HPへお名前を記載するか否かの確認です。

その他
(ご意見・ご要望など)

個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。